Guía Clínica de la Atención Urgente en Asunción Klinika


  • En el siguiente documento se detalla cuál va ser la estructura de la Atención Urgente en Asunción Klinika

  • La Atención Urgente descansará sobre la nueva Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) y el servicio de Urgencias, con el apoyo del resto de especialidades de la Clínica

  • Esta estructura de funcionamiento está en marcha desde el 1 de abril




Estructuras implicadas en la Atención Urgente


1. Servicio de Urgencias


Prestaciones

  • Atención a la urgencia de puerta del Hospital

  • Atención a la llamada urgente de planta

  • Atención a la unidad de Observación de Urgencias

Dotación de personal

  • Dos médicos de presencia física 24 horas

  • Enfermeria

  • Auxiliares

  • Celadores


Dotación de estructura en la nueva unidad

  • Sala de reanimación

  • Tres Boxes

  • Despacho

  • Sala de espera

  • Sala de estudio

  • Observación de Urgencias: Dos camas, 3 Boxes, Baños, etc.

2. UCIM


Prestaciones:

  • Patología quirúrgica tras intervención: Postoperatorio de cirugía mayor, Postoperatorio que precise monitorización

  • Pacientes de Cuidados Intermedios (CI) provenientes del área de Urgencias:

Coronarios:

- BAV de conducción lenta pendientes de traslado para MP

- TSV hasta estabilización definitiva y decisión de ingreso o alta

- Seriación de enzimas para descartar SCA

- TEP con inestabilidad hemodinámica previo a su traslado al HUD

Neurológicos:

- ACVA o TCE que precisan monitorización horaria de nivel de conciencia que no sean subsidiarios de traslado al HUD

Respiratorios:

- EPOC reagudizados que no responden al tratamiento inicial en Urgencias

- Neumotórax para drenaje

- Ventilación No Invasiva en pacientes no subsidiarios de UCI

Digestivo:

- HDA con inestabilidad hemodinámica

- Pancreatitis grave no subsidiaria de UCI

Intoxicaciones:

- Pacientes que precisen monitorización intensiva de ritmo cardíaco, GCS que no se recupera en las primeras horas tras observación en el área de Urgencias…

Control del dolor:

- Pacientes que precisen una continuación de la monitorización para el control del dolor tras un tiempo superior a 180 minutos en el área de Urgencias.

- Patología renal y endocrino-metabólica: hipercalcemia severa, Cetoacidosis diabética, Coma hiper o hipoosmolar

Pacientes de CI provenientes del área de Hospitalización:

- Cualquier paciente no candidato a UCI pero susceptible de monitorización y cuidados que por sus características no se pueda garantizar en planta.


Dotación de Personal

  • 1 Intensivista responsable de la Unidad de lunes a viernes en horario de 8 a 15 horas

  • 6 anestesistas en turnos de guardia de 17 horas los días de labor y 24 horas los días festivos

  • Enfermería

  • Auxiliares

  • Dotación de Estructura en nueva unidad

- Urpa:

o 5 camas

o 8 sillones

- UCIM:

o 1 sala de aislamiento

o 1 Box pediátrico

o 7 camas

- Despachos

- Sala de Médicos

- Baños

- Residencia de Médicos



3. Servicios Asistenciales de la Clínica:


Servicios con guardia de Presencia Física o guardia de 24 horas laborables y festivos

  • Médicos intensivistas: guardia de 17 horas laborable y 24 festivos

  • Médicos Anestesistas: guardia de 12 horas laborables y 24 festivos

Servicios con guardias localizadas de alta demanda

  • Cirugía

  • Traumatología

  • Medicina Interna

  • Radiología

Servicios con guardia localizada de media demanda

  • Urología

  • Ginecología

  • Laboratorio

Servicios con guardia localizada de baja frecuente

  • ORL

Servicios con guardia localizada de demanda excepcional

  • Oftalmología

Coordinación de la atención


Los pacientes que acudan a la puerta de urgencias del hospital

Serán atendidos por la dotación de médicos y enfermeras de urgencias. Las alternativas tras la evaluación del paciente serán:


1. Atención médica y alta a domicilio

  • Indicaciones para medico de primaria

  • Cita con especialista de la Clínica

2. Atención médica y traslado a Hospital Donostia, por ser patología no incluida en nuestro catálogo de prestaciones


3. Atención medica e ingreso a planta con indicación del motivo y el Servicio al que se asigna el Enfermo

  • Estudio

  • Intervención quirúrgica urgente

4. Atencion Médica e ingreso en la Unidad de Observación de urgencia. Posteriormente

  • Alta a domicilio

  • Ingreso en UCIM

  • Ingreso en Hospitalización

5.Ingreso en UCIM previa comunicación con Anestesista de guardia y si es en horario de mañana con Intensivista responsable


6. Llamada urgente a Anestesista o Intensivista en horario de mañana de Guardia por paciente inestable, tras la atención, las alternativas serán:

  • Ingreso en UCIM y estabilización

  • Estabilización y traslado a H. Donostia

Pacientes Ingresados en el Hospital

Demanda de atención Urgente por:

  • Desestabilización: llamada Urgente a Anestesista de guardia que tras estabilización propone:

o Ingreso en UCIM

o Mantiene en Planta y aviso a especialista

o Traslado Hospital Donostia

  • Complicaciones medicas o quirúrgicas relacionadas con la patologia del ingreso: Aviso a Médico de puerta de guardia que tras valoración llamara a especialista de guardia para que se haga cargo de la urgencia, si lo considera oportuno o solucionara el problema.

  • Complicaciones menores llamadas a médico de guardia de puerta que resolvera el problema o consultara con especialista de guardia

Atención en la UCIM

  • Los pacientes de la Unidad de Cuidados Intermedios estarán bajo la responsabilidad asistencial de un médico intensivista de lunes a viernes y de 8 a 15 horas y con el anestesista de guardia el resto del horario con el apoyo total de los especialistas del hospital implicados en la patología que sufre el enfermo.

  • La solicitud de ingreso se realizará como hasta ahora, desde el área quirúrgica, hospitalización, y desde la urgencia a solicitud del médico responsable de cada una de estas areas a través de una Interconsulta. En la misma se indicará la orientación diagnóstica, pruebas llevadas a cabo hasta el momento y se indicará la monitorización que se precisa.

  • El intensivista en horario laboral de mañana y el anestesista en horario de guardia, tras aceptar el ingreso, gestionará los cuidados en la unidad del paciente, modificará el tratamiento prescrito que trae el enfermo si lo cree necesario, y gestionará el alta cuando se produzca, a domicilio o traslado a planta según la evolución.

  • El Intensivista responsable de la Unidad en horario de mañana coordinara con los diversos responsables medicos de los Servicios,la atencion a pacientes ingresados en planta,que han sido dados de alta de la UCIM,del mismo modo estara enterada de pacientes que pueden ser candidatos a ingresar en la Unidad.

  • Estará coordinado con atención de urgencias de puerta participando en la toma de decisiones para lo cual establecerá un canal de colaboración ágil con dicho Servicio.

  • Junto con la Dirección liderara los procesos de formación continua de anestesistas y urgenciólogos que sean necesarios establecer.

  • La unidad dispondrá del uso preferencial para la solicitud de Interconsultas a los servicios especialistas y realización de pruebas diagnósticas: ecocardiogramas, ecografías, etc.

  • En caso de intervención quirúrgica urgente en horario de guardia el anestesista de guardia realizara la intervención y en este lapsus de tiempo la unidad quedara bajo la tutela de uno de los dos médicos de guardia. Este médico si fuera preciso hará consultas con el anestesista de guardia sobre la evolución de los pacientes de la Unidad durante este lapsus temporal.


Formación


Se establecerá un plan para formación específica en las tareas de la unidad de UCIM para:

  • Anestesistas: los anestesistas que precisen esta formación se realizara en horario de mañana en la Unidad y tutoría de la Dr. Sonia Bravo

  • Médicos de Urgencias: realizaran una formación adecuada en la UCIM bajo la supervisión de la Dra. Sonia Bravo que será coordinada por la Jefatura de Servicio de Urgencias, la propia Dr. Bravo y la Unidad de Formación Asunción Klinika.

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